• 健康保険の資格・適用に関する書式
• 給付・請求に関する書式
• はり・きゅう・あんま・マッサージ・指圧に関する書式
• 保健事業に関する書式
• 家族健診の総合案内
• 健保連東京連合会案内

健康保険の資格・適用に関する書式 (A4)

証明書交付申請書	書式	書式	記入例
NEW　被扶養者（異動）届	書式	書式	記入例
被扶養者調査票	書式	書式	記入例
NEW　被扶養者現況届	書式	書式	記入例
NEW　資格確認書（再）交付申請書 資格確認書・健康保険証 毀損・滅失届	書式	書式	記入例
NEW　資格確認書交付申請書	書式	書式	記入例
NEW　資格確認書・被保険者証（並びに受給証等）回収不能届	書式	書式	―
NEW　被扶養者　氏名等変更（ 訂正 ）届	書式	書式	記入例
NEW　任意継続被保険者　資格取得申請書（兼）扶養申請	書式	書式	記入例
NEW　任意継続被保険者　資格喪失申出書	書式	書式	記入例
NEW　任意継続被保険者　氏名・住所・性別・生年月日・電話番号他　変更（訂正）届	書式	書式	―
任意継続被保険者　証明書交付申請書	書式	書式	―
NEW　任意継続被保険者　資格確認書（再）交付申請書 （兼）資格確認書・健康保険証 棄損・滅失届	書式	書式	―
NEW　任意継続被保険者　資格確認書交付申請書	書式	書式	―
NEW　限度額適用認定証交付申請書	書式	書式	記入例

給付・請求に関する書式 (A4)

NEW　療養費支給申請書	書式	書式	記入例
NEW　療養費支給申請書（任意継続被保険者用）	書式	書式	―
NEW　出産育児一時金請求書	書式	書式	記入例
NEW　出産育児一時金請求書（任意継続被保険者用）	書式	書式	―
NEW　出産育児一時金等支給申請書（受取代理用）	書式	―	―
NEW　埋葬料（費）請求書	書式	書式	記入例
NEW　埋葬料（費）請求書（任意継続被保険者用）	書式	書式	―
NEW　権利継承届	書式	―	―

はり・きゅう・あんま・マッサージ・指圧に関する書式 (A4)

はり・きゅう用	療養費支給申請書（はり・きゅう用） ＜令和6年9月末まで用＞	書式	書式	記入例
	療養費支給申請書（はり・きゅう用） ＜令和6年10月から用＞	書式	―	―
はり・きゅう用	同意書（はり及びきゅう療養費用）	書式	―	―
あんま・マッサージ用	療養費支給申請書（あんま・マッサージ用） ＜令和6年9月末まで用＞	書式	書式	記入例
	療養費支給申請書（あんま・マッサージ用） ＜令和6年10月から用＞	書式	―	―
あんま・マッサージ用	同意書（あんまマッサージ指圧療養費用）	書式	―	―
往療内訳表		書式	―	―
施術報告書（参考用）		書式	―	―

保健事業に関する書式 (A4)

人間ドック・脳ドック　立替費用請求書（本人）	書式	書式	記入例
家族健診立替費用請求書	書式	書式	記入例
家族健診立替費用請求書（任意継続被保険者用）	書式	書式	―
問診票	書式	―	―
健康診断立替費用請求書（任意継続被保険者用）	書式	書式	―

2025年度 家族健診の総合案内

2025年度 家族健診の案内

家族健診　委託方式について

家族健診　委託方式　けんしんナビ手順書（WEB申込）

家族健診　委託方式　紙申込書　記入例 家族健診　委託方式　紙申込書

家族健診　委託方式　医療機関名簿かがみ

家族健診　委託方式　医療機関名簿

家族健診　本人実施方式について

健保連東京連合会案内

「女性の健康・子育て支援コンテンツ」視聴方法